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安順市人民政府辦公室關于印發安順市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施方案的通知
發布日期:2019-11-06 09:56 文章字號:
索 引 號: 000014349/2020-123126 信息分類: 安府辦函
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文  號: 是否有效:
名  稱: 安順市人民政府辦公室關于印發安順市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施方案的通知

各縣、自治縣、區人民政府(管委會),市各有關部門(單位):

  經市人民政府同意,現將《安順市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施方案》印發給你們,請切實提高政治站位,深刻認識城鄉居民基本醫療保險市級統籌對保障民生的重大意義,嚴格按照推進計劃中明確的時間節點,有序推進基金劃撥、歸集、審計及相關配套政策制定等工作,確保2019年底全面實現全市城鄉居民基本醫療保險市級統籌。

                                       2019年11月4日

  (此件公開發布)


  安順市城鄉居民基本醫療保險

  市級統籌實施方案

  根據國家、省關于整合城鄉居民醫療保險制度相關精神,按照《貴州省醫療保障局、貴州省財政廳關于全面實施城鄉居民基本醫療保險市(州)級統籌的通知》(黔醫保發〔2019〕36號)要求,結合實際,特制定本實施方案。

  一、主要目標

  為促進醫療保障更加公平、管理服務更加規范、資源利用更加有效,推動醫療、醫保、醫藥“三醫聯動改革”,有效防范化解醫保基金風險隱患,堅持以收定支、收支平衡,統一政策、規范管理,公平普惠、綜合保障,預算管理、責任明晰為原則,深入推進全市城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作,確保2019年12月底前,建立以安順市行政區域為統籌單位,統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理的城鄉居民基本醫療保險制度,實現安順市城鄉居民基本醫療保險市級統籌,保障城鄉居民人人享有公平普惠的基本醫療保障服務,確保基金使用安全規范、風險可控。

  二、重點任務

  (一)統一覆蓋范圍

  全市行政區域內不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員。具體包括農村居民、城鎮非從業居民、在校大中專學生,以及國家和省規定的其他人員。

  (二)統一籌資政策

  實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,鼓勵有條件的集體、單位或其它社會經濟組織等給予扶持或資助。城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準和政府補助標準按照國家、省相關規定執行。城鄉居民基本醫療保險繳費實行集中繳費制,集中登記繳費期按上級文件規定執行。

  (三)統一保障待遇

  建立全市統一的醫療費用結算及支付辦法,確保城鄉居民基本醫療保險執行統一的結算政策。參保人員就醫發生的符合政策規定的醫療費用,由基本醫療保險基金和參保人員按比例支付。城鄉居民基本醫療保險設置最低基金支付標準(起付線)及最高支付限額。

  (四)統一醫保目錄

  全市城鄉居民基本醫療保險執行全省統一的《貴州省城鄉居民醫療保險藥品目錄》《貴州省基本醫療保險診療項目目錄》《貴州省醫療服務設施目錄》。

  (五)統一定點管理

  全市統一確定城鄉居民基本醫療保險定點醫藥機構,統一協議管理,建立動態的準入和退出機制,完善統一的定點醫藥機構管理辦法。

  (六)統一基金管理

  全市城鄉居民基本醫療保險基金管理執行統一的基金預決算管理制度、財務制度和會計制度,基金納入社會保障基金財政專戶,堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則,實行“收支兩條線”管理。

  1.城鄉居民基本醫療保險基金實行市級統收統支。合并城鎮居民基本醫療保險基金和新型農村合作醫療保險基金,將市級新型農村合作醫療保險基金財政專戶更名為安順市城鄉居民基本醫療保險基金財政專戶,城鎮居民基本醫療保險基金結余轉入更名后的安順市城鄉居民基本醫療保險基金財政專戶。縣級不再保留原新型農村合作醫療保險基金財政專戶。市、縣兩級醫保經辦機構按規定設立基金收入戶、支出戶。

  2.完善基金收支預決算管理,嚴格基金預算執行。做好預算編制與預算執行的有效銜接,提高預決算編制的科學性和準確性。按照誰經辦誰編制的原則,由市級醫保經辦機構編制年度基金收支預決算,經同級醫保和財政等部門審核后,按程序報批。發揮醫療保險基金控費作用,醫保部門采取相關控費措施,控制醫療費用的不合理增長,確保醫療保險基金的可持續,提高基金支撐能力。建立績效考評機制,加強對預算執行情況的跟蹤和分析,不斷提高基金管理水平。

  三、推進計劃

  (一)基金劃撥

  各縣(區)要加快基金支付工作進度,2019年11月10日前,完成兩定醫藥機構已提交審核的醫保費用撥付工作。

  (二)基金歸集

  11月30日前,各縣區要將新型農村合作醫療保險基金結余通過縣級醫保經辦機構支出戶上劃至市級醫保經辦機構收入戶后,劃轉至市級城鄉居民基本醫療保險基金財政專戶,完成城鄉居民基本醫療保險基金的歸集。如新型農村合作醫療保險基金存在歷史缺口的,由所在縣區財政予以補足。

  (三)制定配套政策

  市醫保局牽頭,統一規范待遇審核、費用支出等經辦流程,統一費用結算辦法,于12月20日前,制定《安順市城鄉居民基本醫療保險實施細則》等相關配套政策,確保12月31日前,全面實現城鄉居民基本醫療保險市級統籌。

  (四)基金審計

  全市城鄉居民基本醫療保險完成市級統籌后,市審計局根據年度審計項目計劃,于2020年12月底前完成全市新型農村合作醫療保險基金審計。

  四、保障措施

  (一)加強組織領導

  成立安順市城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作領導小組(領導小組成員名單見附件),協調推進城鄉居民基本醫療保險市級統籌及后續保障工作。日常工作實行一周一調度,定期向市政府報送推進情況;同時建立健全基金運行情況通報制度,明確財政、稅務等部門積極配合好市醫保局,定期向社會公布基金收支和結余情況,接受社會監督。各縣區政府(管委會)要在負責做好城鄉居民參保、基金征繳的基礎上,強化工作措施,精心組織實施,確保市級統籌工作穩妥有序開展。

  (二)強化協作配合

  醫保、財政、稅務、衛健、扶貧、民政、審計等部門要積極協調配合,形成工作合力,共同做好全市城鄉居民基本醫療保險市級統籌及后續相關保障工作。

  市級醫保部門,負責建立和完善全市統一的城鄉居民基本醫療保險政策、待遇水平和統籌基金支付范圍;統一確定全市城鄉居民基本醫療保險定點醫藥機構,簽訂服務協議,進行考核管理;管理全市城鄉居民基本醫療保險基金,對城鄉居民基本醫療保險基金使用情況進行監督檢查;對城鄉居民基本醫療保險工作責任目標進行考核;建立統一規范的經辦業務流程,合理確定市、縣經辦機構的崗位職責;負責全市城鄉居民基本醫療保險待遇支付工作,檢查各縣(區)城鄉居民基本醫療保險待遇收支情況,協助稅務部門開展醫療保險費用征收工作;制定統一的城鄉居民基本醫療保險結算辦法和結算標準;負責編制全市城鄉居民基本醫療保險基金年度預決算,按期編制統計報表、會計報表和年度決算報表;建立健全內部管理制度,接受有關部門的監督;負責市級城鄉居民基本醫療保險信息系統維護工作,在全省統一的醫保信息系統建成前的過渡期內,仍使用目前城鎮居民基本醫療保險信息系統及新型農村合作醫療保險信息系統進行管理,同時做好信息比對,確保執行統一的保障待遇,待全省統一的醫保信息系統上線后,及時遷移安順市城鄉居民醫保數據。

  市級財政部門,負責管理納入社會保障基金財政專戶的城鄉居民醫療保險基金,安排城鄉居民醫療保險財政補助資金;及時撥付醫療保險待遇;配合醫保、審計等部門加強對醫療保險基金收支管理情況的監督檢查。

  市級稅務部門,依據醫保部門的政策和征繳覆蓋范圍,負責承接轄區內城鄉居民基本醫療保險費的征繳工作,按規定及時將征繳的城鄉居民基本醫療保險費納入市級財政專戶。

  市級審計部門,負責組織全市審計機關有計劃地對全市城鄉居民基本醫療保險基金的籌集、管理、使用情況進行審計監督,并督促完成新型農村合作醫療保險基金賬面余額按時上劃。

  市級人社部門,負責提供原城鎮居民醫療保險信息管理平臺,供過渡期繼續使用;配合審計部門完成對原城鎮居民醫療保險基金的審計工作。

  市級衛健部門,負責醫療機構行業監管,建立完善醫療質量、醫療安全與質量管理控制體系,提高醫療服務水平;負責農村計生兩戶家庭成員(農村獨生子女戶、二女節育戶夫婦及其未滿18周歲的子女及城鎮獨生子女死亡傷殘家庭的成員)數據的提供和維護;配合審計部門完成對原新農合醫療保險基金的審計工作。

  市級教育部門,負責做好大中專院校在校學生參保政策宣傳、參保情況統計,避免漏保和重復參保。

  市級扶貧、民政、生態移民、殘聯等其他相關部門(單位),負責提供特殊貧困人口數據及人員信息維護。

  (三)提升經辦能力

  市、縣兩級要加強醫療保障經辦隊伍建設,強化政策學習和業務培訓,優化業務流程,推行業務“一次性辦結”理念,探索綜合柜員制改革,不斷提升經辦人員的服務效能。同時加強信息系統建設,提升信息化管理水平,推進“電子醫保業務”發展,依托網絡平臺拓展醫保業務辦理渠道,為參保人員提供更加便捷的服務。

  (四)完善配套政策

  市醫保部門要會同相關部門進一步完善城鄉居民基本醫療保險業務待遇保障、經辦規程、就醫管理、定點管理、基金監管等配套管理辦法,建立更加高效、更加便捷的醫保服務體系。

  (五)加強宣傳引導

  市、縣兩級醫保部門要在加強風險評估的基礎上,同步對宣傳和輿論引導工作作出部署安排,有針對性地開展宣傳,為市級統籌的平穩實施營造良好的輿論氛圍。市、縣兩級醫保部門要建立應急預案,妥善處理市級統籌實施過程中出現的各種矛盾和問題。


  附件:安順市城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作領導小組


  附件

  安順市城鄉居民基本醫療保險

  市級統籌工作領導小組

  組  長:項長權 市委常委、常務副市長

  副組長:周麗莉 副市長

  成  員:李  碩 市政府副秘書長

          吳  松 市財政局局長

          鄭玉和 市審計局局長

          袁化龍 市人力資源社會保障局局長

          段銅成 市稅務局局長

          李建國 市醫保局黨組書記

          何曉東 市醫保局局長

          程天江 市衛生健康局副局長(負責常務工作)

          朱亞軍 西秀區常務副區長

          鄒  斌 平壩區常務副區長

          胡  恒 普定縣常務副縣長

          景波濤 鎮寧自治縣常務副縣長

          楊  虹 關嶺自治縣常務副縣長

          陳修權 紫云自治縣常務副縣長

          于一丁 安順經開區管委會副主任

          胡永國 黃果樹旅游區管委會常務副主任

  領導小組下設辦公室在市醫保局,負責日常工作,何曉東兼任辦公室主任。


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